علاج الجسم المفصلي الحر في ألمانيا

الجسم المفصلي الحر (فأر المفصل، Gelenkkörper) هو شظية من الغضروف أو العظم أو مزيجهما تتحرك بحرية في تجويف المفصل. يسبب انسدادات مفصلية مفاجئة وألمًا وتلفًا تقدميًا لأسطح الغضاريف. يوجد بشكل أكثر شيوعًا في مفاصل الركبة والكوع والكاحل. تزيل العيادات الألمانية الأجسام الحرة بالمنظار مع علاج متزامن للسبب — تجديد الغضروف بطريقة MIBRAR®.

ما هو الجسم المفصلي الحر

الجسم الحر هو شظية نسيجية انفصلت عن السطح المفصلي و"تطفو" في السائل الزليلي. يتراوح الحجم من بضعة ملليمترات إلى 2-3 سم. يمكن أن يكون الجسم:

• غضروفي — شظية غضروف زجاجي. غير مرئي على الأشعة السينية، يُكتشف فقط على التصوير بالرنين المغناطيسي أو أثناء التنظير المفصلي.
• عظمي غضروفي — شظية غضروف مع عظم أساسي. مرئي على الأشعة السينية والتصوير المقطعي.
• عظمي — شظية عظمية (في الكسور، النتوءات العظمية). يتم تصويره جيدًا على الأشعة السينية.
• ليفي / زليلي — في الورم الغضروفي الزليلي (تحول الغشاء الزليلي).

يمكن أن ينحشر الجسم الحر بشكل دوري بين الأسطح المفصلية، مما يسبب انسدادًا حادًا (انحشارًا) للمفصل، وعند الحركة — يتلف الغضروف السليم، مما يسرع تطور الفصال العظمي.

الأسباب

1. التهاب العظم والغضروف السالخ (مرض كونيغ) — انفصال شظية غضروف مع عظم أساسي بسبب اضطراب إمداد الدم للمنطقة تحت الغضروفية. أكثر شيوعًا عند الرياضيين الشباب. الموقع النموذجي — لقمة الفخذ الإنسية، قبة الكاحل.
2. الفصال العظمي — شظايا النتوءات العظمية وشظايا الغضروف المدمر. السبب الأكثر شيوعًا عند كبار السن.
3. الصدمة — كسور داخل المفصل، كسور غضروفية في الخلوع والكدمات.
4. الورم الغضروفي الزليلي — تحول الغشاء الزليلي مع تكوين أجسام غضروفية متعددة. يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا.
5. تمزق الغضروف المفصلي — شظية الغضروف المفصلي الممزقة يمكن أن تتصرف كجسم حر (في تمزق "مقبض الدلو").
6. التهاب المفاصل الروماتويدي — تدمير الغضروف والعظم مع تكوين شظايا حرة.

الأعراض

• انسداد (انحشار) المفصل — العرض الرئيسي! عدم القدرة المفاجئة على ثني أو تمديد المفصل. يختفي بعد "فك الانسداد" (الاهتزاز، الحركات الحذرة).
• ألم متقطع — ألم حاد في لحظة انحشار الجسم، فترات خالية من الألم بين النوبات.
• تورم وانصباب — التهاب الغشاء الزليلي التفاعلي بعد الانسداد.
• إحساس بجسم غريب — يمكن للمريض أن يشعر "بتدحرج" الجسم في المفصل. أحيانًا يكون الجسم ملموسًا تحت الجلد.
• طقطقة وطحن — عندما يتحرك الجسم بين الأسطح المفصلية.
• عدم الاستقرار — إحساس بـعدم موثوقية المفصل تحت الحمل.

التشخيص

1. الفحص السريري — تاريخ الانسدادات، جس الأجسام الحرة (مع الموقع السطحي)، تقييم نطاق الحركة، الفرقعة.
2. التصوير الشعاعي — كشف الأجسام الكثيفة إشعاعيًا (عظمية غضروفية، عظمية). ظلال دائرية متعددة — علامة الورم الغضروفي.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي — طريقة الاختيار! تصور الأجسام الغضروفية (غير مرئية على الأشعة السينية)، تقييم العيب المانح (المنطقة التي انفصلت منها الشظية)، حالة الغضروف والغضروف المفصلي.
4. التصوير المقطعي المحوسب — تقييم دقيق لكمية وحجم وموقع الأجسام المتكلسة. إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لتخطيط الجراحة.
5. الموجات فوق الصوتية — كشف سريع للانصباب والأجسام الموجودة سطحيًا.

العلاج المحافظ

يمكن تبرير العلاج المحافظ فقط للأجسام عديمة الأعراض أو ذات الأعراض الدنيا التي تم العثور عليها بالصدفة:

• المراقبة — للاكتشاف العرضي على التصوير بالرنين المغناطيسي دون انسدادات وألم.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية — تخفيف الألم والالتهاب أثناء التفاقم.
• شفط المفصل — إخلاء الانصباب في التهاب الغشاء الزليلي التفاعلي.
• العلاج الطبيعي — تقوية العضلات، استقرار المفصل.

مهم: مع الانسدادات المتكررة، العلاج المحافظ غير فعال — الجسم الحر يستمر في إتلاف الغضروف. الإزالة بالمنظار مبينة.

علاج MIBRAR®

الجسم المفصلي الحر (Freier Gelenkkörper) مدرج في قائمة دواعي الاستخدام لتقنية MIBRAR® (تقييم فردي). تهدف طريقة البروفيسور بابايان إلى تجديد العيب الغضروفي — المنطقة التي انفصلت منها الشظية.

MIBRAR® للجسم المفصلي الحر:

• تجديد العيب المانح — بعد إزالة الجسم الحر يبقى "حفرة" على السطح المفصلي. ARK (المركز التجديدي الذاتي) يحفز ملء العيب بالغضروف التجديدي.
• ثقوب دقيقة MIBRAR® — الصدمات الدقيقة الموجهة للعظم تحت الغضروفي تفتح الوصول إلى الخلايا الجذعية من نخاع العظم. مع ARK — تأثير تجديدي قوي.
• تجديد الغضروف المفصلي — الخلايا الجذعية الوسيطة وعوامل النمو في ARK تتمايز إلى خلايا غضروفية، مما يستعيد الطلاء الغضروفي.
• تأثير مضاد للالتهابات — القضاء على التهاب الغشاء الزليلي التفاعلي دون الكورتيزون.

يتم إجراء العملية في العيادات الخارجية، تحت توجيه Sono Control Arm™ (دقة 0.1 ملم). يمكن تطبيق MIBRAR® كمكمل للإزالة بالمنظار للجسم أو بشكل مستقل للعيوب الغضروفية الصغيرة.

العلاج الجراحي

الإزالة بالمنظار — العلاج القياسي للأجسام المفصلية الحرة العرضية:

1. إزالة الأجسام الحرة بالمنظار — جراحة طفيفة التوغل من خلال 2-3 ثقوب (5 ملم). يتم الإمساك بالجسم واستخراجه. في الوقت نفسه يتم تقييم حالة الغضروف والغضاريف المفصلية والأربطة.
2. إعادة تثبيت الشظية العظمية الغضروفية — في مرض كونيغ، إذا كانت الشظية كبيرة بما فيه الكفاية وقابلة للحياة. التثبيت بدبابيس قابلة للتحلل البيولوجي أو براغي ضغط.
3. الكسر الدقيق / رأب الغضروف الفسيفسائي — للعيب الغضروفي المتبقي بعد إزالة الجسم.
4. استئصال الغشاء الزليلي — إزالة الغشاء الزليلي المصاب في الورم الغضروفي لمنع التكرار.

تكلفة العلاج

جميع أسعار العلاج في ألمانيا.

العيادات