Коротко: многие виды рака крови сегодня излечимы или хорошо контролируются. Острый лимфобластный лейкоз у детей излечивают примерно в 9 случаях из 10, лимфому Ходжкина — у 85–90 % пациентов, а при хроническом миелолейкозе современные таблетки позволяют жить практически столько же, сколько живут люди без этой болезни. Шансы зависят от вида рака крови, стадии, возраста, генетических особенностей опухоли и от того, насколько точно соблюдается программа лечения.
Как правило, источник заболевания находится в костном мозге, что и осложняет лечение. До недавнего времени лейкоз не лечился, но сегодня медицинские технологии шагнули далеко вперед и ответ на вопрос «Можно ли вылечить рак крови?» – положительный.
Однако нужно понимать, что хотя методы лечения лейкоза, доказавшие свою эффективность, и существуют, требуется неукоснительное следование стратегии лечения, которую назначает лечащий врач, и для победы над болезнью может потребоваться достаточно продолжительное время.
Что называют раком крови
«Рак крови» — бытовое название группы злокачественных заболеваний кроветворной и лимфатической системы. Врачи выделяют три основные группы:
- Лейкозы (лейкемии) — опухолевые клетки образуются в костном мозге и вытесняют нормальное кроветворение. Бывают острые (развиваются за недели: острый лимфобластный — ОЛЛ, острый миелоидный — ОМЛ) и хронические (развиваются годами: хронический миелолейкоз — ХМЛ, хронический лимфолейкоз — ХЛЛ).
- Лимфомы — опухоли из лимфоцитов, которые чаще всего поражают лимфоузлы: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
- Множественная миелома — опухоль из плазматических клеток костного мозга, поражающая кости, почки и кровь.
Лечится ли рак крови: шансы при разных видах
Ниже — ориентировочные данные крупных онкологических регистров и клинических рекомендаций. Это средние значения: у конкретного пациента прогноз может быть лучше или хуже.
| Заболевание | Чего можно добиться лечением |
| Острый лимфобластный лейкоз у детей | излечение примерно у 90 % детей |
| Острый лимфобластный лейкоз у взрослых | долгосрочная ремиссия примерно у 40–50 %, у молодых пациентов — чаще |
| Острый миелоидный лейкоз | до 60 лет излечивается примерно у 40–50 % пациентов, в пожилом возрасте — реже; острый промиелоцитарный лейкоз — более чем у 80–90 % |
| Хронический миелолейкоз | при приёме таблеток-ингибиторов тирозинкиназы продолжительность жизни близка к обычной |
| Хронический лимфолейкоз | часто течёт годами; многие пациенты живут более 10 лет, лечение начинают только при появлении показаний |
| Лимфома Ходжкина | излечение примерно у 85–90 % пациентов |
| Диффузная В-крупноклеточная лимфома | излечение примерно у 60–70 % пациентов |
| Множественная миелома | полностью излечивается редко, но современная терапия позволяет многим пациентам жить 10 лет и дольше |
Лечится ли лейкоз (лейкемия)?
Лейкоз (лейкемия) лечится, и у многих пациентов — до полного излечения. Острый лимфобластный лейкоз у детей излечивают примерно в 90 % случаев, у взрослых долгосрочной ремиссии добиваются примерно у 40–50 %. Острый миелоидный лейкоз у пациентов до 60 лет излечивается примерно в 40–50 % случаев, острый промиелоцитарный лейкоз — более чем в 80–90 %. При хроническом миелолейкозе таблетки-ингибиторы тирозинкиназы позволяют жить почти столько же, сколько живут люди без болезни, а хронический лимфолейкоз часто годами не требует лечения.
Методы лечения
Вылечить лейкоз можно только комплексными средствами. Важно одновременно направлять действия и на уничтожение очагов болезни, и на предотвращение ее распространения, и на симптоматическое лечение, и на поддержание общего состояния пациента на высоком уровне. Программу лечения подбирают по виду заболевания, генетическим маркерам опухолевых клеток, возрасту и состоянию пациента.
Химиотерапия
Химиотерапия — основа лечения острых лейкозов и многих лимфом. Ее смысл – остановить размножение опухолевых клеток. Препараты действуют прежде всего на быстро делящиеся клетки, поэтому опухолевые клетки страдают сильнее здоровых.
Но это не точечно-избирательное действие, и побочные эффекты более чем вероятны: временно страдают кроветворение, слизистые оболочки, волосяные луковицы. Именно поэтому лечение проводят в специализированных отделениях, где есть профилактика инфекций, переливание компонентов крови и круглосуточное наблюдение. Но именно благодаря химиотерапии стало возможно вылечить рак крови, поэтому некоторые неудобства в ходе лечения в целом оправданы.
При острых лейкозах лечение проходит в несколько этапов. Первый называется индукционным: пациент получает интенсивные курсы препаратов, чтобы добиться ремиссии, — обычно это первые 1–2 месяца. Затем следует консолидация, которая закрепляет результат.
На последнем, поддерживающем этапе даются значительно меньшие дозы и уже других препаратов. Цель — подавить опухолевые клетки, которые еще могли остаться в организме. При остром лимфобластном лейкозе этот этап может продолжаться около двух лет.
Противоопухолевые антибиотики (антрациклины)
В схемы химиотерапии лейкозов и лимфом часто входят противоопухолевые антибиотики — антрациклины (даунорубицин, идарубицин, доксорубицин). С обычными антибиотиками против бактерий они имеют общего только происхождение: эти препараты разрушают ДНК быстро делящихся клеток. Применяются они курсами при строгом соблюдении предписаний врача и его наблюдении, с контролем работы сердца.
Таргетная терапия
Таргетные препараты действуют на конкретную «поломку» в опухолевых клетках и щадят здоровые ткани. Самый известный пример — ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и препараты следующих поколений) при хроническом миелолейкозе: они превратили смертельную болезнь в хроническое контролируемое состояние. Таргетные препараты применяют также при хроническом лимфолейкозе, некоторых формах ОМЛ и лимфом.
Иммунотерапия и CAR-T-клетки
Моноклональные антитела (например, ритуксимаб при В-клеточных лимфомах) помогают иммунной системе распознавать опухолевые клетки. При рецидивах некоторых лейкозов, лимфом и миеломы применяют CAR-T-терапию: собственные лимфоциты пациента генетически «настраивают» на опухоль в лаборатории и возвращают в организм. В Германии CAR-T-терапию проводят сертифицированные университетские центры, в том числе в Мюнхене.
Пересадка костного мозга
Трансплантация стволовых клеток (костного мозга) — сложный, но для части пациентов единственный путь к излечению. Перед пересадкой высокими дозами химиотерапии (иногда в сочетании с облучением) уничтожают больное кроветворение, а затем вводят здоровые стволовые клетки.
- Аллогенная трансплантация — клетки от донора: родного брата или сестры, совместимого неродственного донора из регистра или частично совместимого родственника. Применяется при острых лейкозах с высоким риском рецидива и некоторых других заболеваниях. Решение о ней принимают с учетом возраста и общего состояния: пожилым и ослабленным пациентам проводят щадящую подготовку со сниженной интенсивностью.
- Аутологичная трансплантация — пациенту возвращают его собственные, заранее заготовленные стволовые клетки. Это стандарт лечения множественной миеломы и части лимфом.
Это очень сложное лечение, которое должна проводить только команда с большим опытом. Главная опасность в первые недели — инфекции и, при донорской пересадке, реакция «трансплантат против хозяина». Поэтому пациент находится в специальном отделении трансплантации со стерильными палатами, пока не восстановится кроветворение — обычно 3–5 недель.
Что влияет на прогноз
- вид и подтип заболевания, а также генетические и молекулярные изменения опухолевых клеток;
- возраст и сопутствующие заболевания;
- насколько быстро достигнута ремиссия и удалось ли уничтожить остаточные опухолевые клетки (минимальная остаточная болезнь);
- опыт клиники и доступ к современным препаратам, клиническим исследованиям и трансплантации;
- соблюдение графика лечения без вынужденных перерывов.
Так можно ли вылечить лейкоз? Безусловно, но с рядом очень важных условий.
Во-первых, нужны опытные врачи, современное оборудование и доступ ко всем необходимым препаратам. Без этого разрушается последовательность курса, и шансы на успех значительно снижаются.
Во-вторых, нужна готовность больного строго соблюдать все назначения и его решимость пройти все трудности лечения лейкоза, искать в себе позитивный настрой на пути к выздоровлению.
Германия входит в число стран с наиболее высоким уровнем онкогематологии: университетские клиники работают по международным протоколам, проводят CAR-T-терапию и трансплантации, участвуют в клинических исследованиях. Мы сотрудничаем с ведущими клиниками Мюнхена.
Поэтому мы рекомендуем обращаться к нам за помощью, даже в самом сложном случае: мы переведем документы, получим мнение онкогематолога и смету лечения, организуем приезд и сопровождение.
