Tratamiento de la luxación articular en Alemania

La luxación articular es el desplazamiento completo de las superficies articulares con pérdida de contacto entre ellas. Es una de las lesiones más frecuentes del aparato locomotor, que requiere reducción urgente y tratamiento posterior para prevenir recidivas. La luxación habitual (recidivante) es indicación de estabilización quirúrgica. En las clínicas alemanas se aplican técnicas artroscópicas, operaciones de Latarjet y Bristow, así como la innovadora terapia regenerativa para regenerar ligamentos y cápsula dañados.

Qué es una luxación articular

En la luxación las superficies articulares pierden completamente el contacto. La subluxación es un desplazamiento parcial con contacto residual. La luxación siempre conlleva daño de cápsula, ligamentos y a menudo cartílago y hueso. Estas lesiones asociadas determinan el pronóstico: la restauración insuficiente de ligamentos genera inestabilidad articular y luxaciones recidivantes.

Estadística: hombro — 50 % de todas las luxaciones, rótula — 15 %, codo — 10 %, cadera — 5 % (la más grave). Tasa de recidiva tras primera luxación de hombro en menores de 25 años: hasta 70–90 % sin estabilización quirúrgica.

Tipos y localización

Causas

1. Traumatismo — caída sobre brazo extendido, impacto, accidente de tráfico, lesión deportiva. Causa más frecuente de luxación primaria.
2. Hiperlaxitud — debilidad congénita del tejido conectivo (síndrome de Ehlers-Danlos, hiperlaxitud articular benigna). Predisposición a luxaciones habituales.
3. Particularidades anatómicas — displasia glenoidal, déficit óseo (glenoides, acetábulo), patella alta.
4. Daño de estabilizadores — desgarro de labrum, ligamentos y cápsula en luxación primaria → inestabilidad crónica.
5. Enfermedades neuromusculares — debilidad muscular, alteración propioceptiva.

Síntomas

• Dolor agudo — intenso en el momento de la luxación.
• Deformidad — cambio visible del contorno articular. Hombro: signo de la «charretera» (aplanamiento deltoides).
• Imposibilidad de movimiento — «fijación elástica» — el intento de movimiento pasivo encuentra resistencia elástica.
• Hinchazón y hematoma — crecientes en las primeras horas.
• Entumecimiento — por daño nervioso (n. axilar en hombro, n. ciático en cadera).
• Luxación habitual: sensación de «saltar» la articulación, miedo al movimiento (apprehension), reducción espontánea.

Urgencia: luxación de cadera — reducción en las primeras 6 horas (riesgo de osteonecrosis de cabeza femoral si se demora).

Diagnóstico

1. Exploración clínica — deformidad, fijación elástica, estado neurovascular distal. Luxación habitual: tests de apprehension, relocation, Jobe.
2. Radiografía — confirmación de luxación, exclusión de fracturas. ¡Obligatoria antes y después de reducción!
3. TC — defectos óseos: Hill-Sachs (hombro), déficit glenoideo > 20 % (indicación de plastia ósea), fractura acetabular.
4. RM — tejidos blandos: Bankart, SLAP, rotura MPFL (rótula), manguito rotador, rotura ligamentaria.
5. TC 3D con medición de déficit glenoideo — para planificación quirúrgica (Latarjet vs. Bankart).

Tratamiento conservador

• Reducción urgente — bajo anestesia o sedación. Métodos: Kocher, Hipócrates, Dschanelidse (hombro); tracción axial (cadera); presión sobre rótula (rodilla).
• Inmovilización — vendaje u ortesis 2–6 semanas. Hombro en jóvenes: rotación externa (reducción demostrada de recidivas).
• Farmacoterapia — AINE, analgésicos, miorrelajantes si preciso.
• Rehabilitación — fisioterapia para recuperar movilidad y fuerza, propiocepción, taping.

Importante: en menores de 25 años tras primera luxación de hombro se recomienda estabilización artroscópica precoz (riesgo de recidiva sin cirugía: hasta 90 %).

Tratamiento quirúrgico

Indicación: luxación habitual, defectos óseos significativos, inestabilidad recidivante:

Hombro:

1. Operación artroscópica de Bankart — refijación del labrum con anclajes. Estándar de oro con déficit glenoideo < 20 %. Éxito 85–95 %.
2. Operación de Latarjet — transferencia de coracoides a cara anterior de glenoides. Déficit > 20 % o fracaso de Bankart. Éxito > 95 %.
3. Remplissage — relleno del defecto Hill-Sachs con tendón infraespinoso. Complemento de Bankart.

Rótula:

1. Reconstrucción del MPFL — plastia con injerto tendinoso. Estándar de oro en luxación rotuliana recidivante.
2. Osteotomía de tuberosidad tibial — traslado de TTA con TT-TG > 20 mm.
3. Trocleoplastia — profundización del surco troclear en displasia grave.

Coste del tratamiento

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