Лечение остеонекроза в Германии

Остеонекроз (асептический некроз, аваскулярный некроз — AVN) — гибель костной ткани вследствие нарушения кровоснабжения. Чаще всего поражается головка бедренной кости (70 % случаев), реже — коленный сустав, плечо, ладьевидная кость, таранная кость. Без лечения остеонекроз приводит к коллапсу суставной поверхности и тяжёлому артрозу. Лечение остеонекроза в Германии включает раннюю диагностику на МРТ, инновационную MIBRAR®-терапию для регенерации кости и при необходимости — хирургические методы от декомпрессии до эндопротезирования.

Что такое остеонекроз

Костная ткань — живая структура, нуждающаяся в постоянном кровоснабжении. При нарушении притока крови остеоциты (клетки кости) погибают в течение 6–12 часов. Некротизированная кость теряет прочность и при нагрузке «проседает» — происходит коллапс суставной поверхности. Это запускает необратимое разрушение сустава.

Особые зоны риска — участки с «конечным» типом кровоснабжения (без коллатералей):

• Головка бедренной кости — питается через артерии, проходящие внутри капсулы сустава. При переломе шейки бедра или вывихе кровоснабжение прерывается.
• Проксимальный полюс ладьевидной кости — кровоснабжается ретроградно. Перелом часто осложняется некрозом.
• Таранная кость — 60 % поверхности покрыто хрящом, минимум входов для сосудов.
• Мыщелки бедра и большеберцовой кости — спонтанный остеонекроз коленного сустава (SPONK).

Причины

1. Травма — перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом ладьевидной кости. Механическое повреждение сосудов.
2. Кортикостероиды — длительный приём (>20 мг преднизолона >3 месяцев). Вторая по частоте причина. Механизм: жировая эмболия внутрикостных сосудов.
3. Алкоголь — хроническое злоупотребление. Жировая инфильтрация костного мозга.
4. Системные заболевания — серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
5. Лучевая терапия — повреждение сосудов при облучении.
6. Идиопатический — в 20–30 % случаев причина не установлена.
7. Декомпрессионная болезнь — у водолазов (газовая эмболия).

Стадии

Классификация ARCO (Association Research Circulation Osseous) — международный стандарт:

Ключевой момент: на стадиях I–II MIBRAR® может предотвратить коллапс и сохранить собственный сустав. На стадиях III–IV часто необходимо эндопротезирование.

Симптомы

• Боль — глубокая, ноющая, в области поражённого сустава. При остеонекрозе головки бедра — боль в паху, иррадиация в колено (!).
• Ограничение движений — внутренняя ротация страдает первой (тазобедренный сустав).
• Хромота — при нагрузке на поражённую конечность.
• Резкое усиление боли — при коллапсе (стадия III) — «острый эпизод».
• Коварство — на стадии I–II симптомы могут быть минимальными. Диагноз часто запоздалый.

Диагностика

1. МРТ — золотой стандарт! Выявляет остеонекроз на стадии I, когда рентген ещё нормальный. Чувствительность 99 %. Характерный признак — «двойная линия» (гипоинтенсивный ободок с гиперинтенсивной внутренней зоной на Т2).
2. Рентгенография — изменения видны со стадии II. «Полумесяц» (crescent sign) на стадии III.
3. КТ — детализация субхондрального перелома, планирование хирургии.
4. Сцинтиграфия — при подозрении на множественные очаги (у пациентов на кортикостероидах — до 50 % имеют двусторонний остеонекроз).
5. Лабораторные анализы — липидный профиль, факторы свёртывания (тромбофилия), серология (СКВ).

Консервативное лечение

Эффективно только на начальных стадиях и как дополнение:

• Разгрузка — ходьба с костылями, ограничение нагрузки на поражённый сустав.
• Бисфосфонаты — замедляют резорбцию некротизированной кости, могут отсрочить коллапс.
• Антикоагулянты — при тромбофилии.
• Статины — при стероид-индуцированном остеонекрозе (улучшают микроциркуляцию).
• Снижение дозы кортикостероидов — если возможно.

MIBRAR®-терапия

Остеонекроз (Osteonekrosen) входит в перечень показаний к технологии MIBRAR®. Метод проф. Бабаяна особенно эффективен на стадиях I–II, когда суставная поверхность ещё не коллабировала.

MIBRAR® при остеонекрозе:

1. Декомпрессия. Спинальная сонда (0,8 мм) проникает в зону некроза — снижается внутрикостное давление, улучшается приток крови.
2. Микроперфорации. Целенаправленные микроперфорации в зоне некроза создают каналы для врастания новых сосудов (реваскуляризация).
3. Трансплантация АРК. Аутологичный регенеративный концентрат (мезенхимальные стволовые клетки + факторы роста) вводится непосредственно в зону некроза. Стволовые клетки дифференцируются в остеобласты и запускают формирование новой костной ткани.

Преимущества перед стандартной декомпрессией (core decompression):

• стандартная декомпрессия использует сверло диаметром 8–10 мм — значительная травма кости. MIBRAR® — сонда 0,8 мм;
• стандартная декомпрессия не доставляет стволовые клетки. MIBRAR® — целенаправленная трансплантация АРК;
• MIBRAR® — амбулаторно, без наркоза. Стандартная — стационар, наркоз;
• MIBRAR® может выполняться на нескольких суставах одновременно (при множественном остеонекрозе).

Контроль на МРТ через 3–6 месяцев. Данные проф. Бабаяна: восстановление структуры кости, предотвращение коллапса.

Хирургическое лечение

1. Core decompression (декомпрессия) — сверление канала в зону некроза для снижения давления и стимуляции реваскуляризации. Стадии I–II. Успешность — 60–80 %.
2. Декомпрессия + костная пластика — заполнение канала аутокостью или искусственным костнозамещающим материалом.
3. Васкуляризированный костный трансплантат — пересадка малоберцовой кости на сосудистой ножке в головку бедра. Для молодых пациентов на стадии II–III.
4. Ротационная остеотомия — перемещение здорового участка кости в нагружаемую зону. Используется в японских и немецких клиниках.
5. Эндопротезирование — на стадии III–IV при коллапсе. Замена сустава на искусственный. В Германии используются протезы с керамической парой трения — минимальный износ, служат 25–30 лет.

Стоимость лечения

Все цены на лечение в Германии.

Преимущества лечения остеонекроза в Германии

• ранняя диагностика на МРТ — выявление до коллапса;
• MIBRAR®-терапия — регенерация кости стволовыми клетками, предотвращение коллапса;
• минимально инвазивная декомпрессия сондой 0,8 мм (вместо сверла 10 мм);
• эндопротезирование с керамическими парами трения при поздних стадиях;
• полный цикл реабилитации в клиниках мирового уровня;
• русскоязычное сопровождение.

Остеонекроз — гонка со временем. Чем раньше диагноз и начало лечения, тем выше шанс сохранить собственный сустав. Обратитесь к нам — мы подберём оптимальную программу в лучших клиниках Германии.