Лечение артроза фасеточных суставов в Германии

Артроз фасеточных суставов (спондилоартроз, фасеточный синдром) — дегенеративное заболевание дугоотростчатых суставов позвоночника, являющееся одной из самых частых причин хронической боли в спине. До 30–40 % всех случаев боли в пояснице обусловлены именно фасеточным синдромом. Заболевание тесно связано с дегенерацией дисков и остеохондрозом. Лечение в Германии включает точную диагностику с помощью блокад, интервенционные методы и инновационную MIBRAR®-терапию, восстанавливающую хрящ суставов.

Что такое фасеточный артроз

Фасеточные (дугоотростчатые, зигапофизарные) суставы — парные суставы, соединяющие суставные отростки смежных позвонков. Они обеспечивают стабильность сегмента и контролируют объём движений. Каждый сегмент позвоночника имеет два фасеточных сустава.

При артрозе хрящ фасеточных суставов разрушается, суставные отростки гипертрофируются, капсула воспаляется и утолщается. Это приводит к:

• боли при движениях, особенно разгибании и ротации;
• гипертрофии суставов с сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий;
• нестабильности сегмента при тяжёлой дегенерации;
• формированию кист фасеточных суставов.

Фасеточный артроз практически всегда сопутствует дегенерации дисков: снижение высоты диска увеличивает нагрузку на фасеточные суставы, а их артроз, в свою очередь, усугубляет нестабильность сегмента.

Причины и факторы риска

1. Дегенерация дисков. Снижение высоты диска перегружает фасеточные суставы — главный пусковой механизм.
2. Возраст. После 50 лет признаки фасеточного артроза выявляются у 80–90 % людей на КТ/МРТ.
3. Гиперлордоз. Увеличенный поясничный лордоз повышает нагрузку на задние структуры позвоночника.
4. Травмы. Переломы, хлыстовая травма шейного отдела.
5. Послеоперационные изменения. Дискэктомия, ламинэктомия — перераспределение нагрузки (FBSS).
6. Избыточный вес — повышенная осевая нагрузка.
7. Спондилолистез — нарушение биомеханики сегмента.

Симптомы

Характерные черты фасеточного болевого синдрома:

• Локальная боль — в пояснице, грудном или шейном отделе, чётко привязанная к уровню поражённых суставов.
• Усиление при разгибании — боль нарастает при прогибе назад, длительном стоянии, ходьбе вниз по лестнице. Это ключевое отличие от дискогенной боли (усиливается при сгибании).
• Утренняя скованность — после сна, проходит через 30–60 минут движения.
• Иррадиация — боль может распространяться в ягодицу, бедро (при поясничном поражении) или затылок, надплечье (при шейном), но не ниже колена/локтя — отличие от корешковой боли.
• Крепитация — хруст при движениях.
• Боль в шее — при поражении шейных фасеточных суставов, часто с головными болями.

Диагностика

Фасеточный синдром невозможно диагностировать только по МРТ — рентгенологические признаки артроза часто не коррелируют с симптомами. В немецких клиниках применяется комплексный подход:

1. Клинический осмотр. Провокационные тесты: усиление боли при разгибании, боковом наклоне, пальпаторная болезненность проекции фасеточных суставов.
2. МРТ. Визуализация гипертрофии суставов, выпота, кист, отёка костного мозга.
3. КТ. Детализация костных изменений: остеофиты, субхондральный склероз, сужение суставной щели.
4. Диагностические фасеточные блокады — золотой стандарт! Инъекция анестетика к медиальной ветви нерва, иннервирующего фасеточный сустав. Если боль уменьшается на ≥80 % — диагноз подтверждён. Выполняется дважды для верификации.
5. Функциональная рентгенография — при подозрении на сопутствующую нестабильность.

Консервативное лечение

• ЛФК — укрепление мышечного корсета, растяжка разгибателей, коррекция осанки.
• Медикаментозная терапия — НПВС, миорелаксанты при обострении.
• Физиотерапия — мануальная терапия (мобилизация), ультразвук, тепловые процедуры.
• Водная гимнастика — разгрузка суставов с одновременной тренировкой.
• Снижение веса — уменьшение нагрузки на фасеточные суставы.

Интервенционные методы

1. Фасеточные блокады (инъекции). Введение кортикостероида и анестетика к медиальной ветви. Эффект: 1–6 месяцев. Используются также для диагностики.
2. Радиочастотная денервация (РЧА). Термическое «выключение» медиальных ветвей нервов, передающих боль от суставов. Выполняется под рентген-контролем. Эффект: 6–18 месяцев. Может повторяться. Успешность — 70–80 % при правильном отборе пациентов (положительные диагностические блокады).
3. Криодеструкция. «Замораживание» нервов — альтернатива РЧА с более длительным эффектом.

Интервенционные методы эффективно устраняют боль, но не воздействуют на причину — разрушенный хрящ. Для регенерации необходима MIBRAR®-терапия.

MIBRAR®-терапия

Артроз фасеточных суставов — одно из ключевых показаний к технологии MIBRAR® (проф. Бабаян, Мюнхен). В отличие от блокад и денервации, которые лишь маскируют боль, MIBRAR® восстанавливает хрящевую поверхность сустава.

Суть процедуры:

1. Из венозной крови (CGF-метод, центрифуга Medifuge MF 200) и подкожного жира (LIPOGEMS®) пациента получают аутологичный регенеративный концентрат (АРК), содержащий факторы роста, мезенхимальные стволовые клетки и противовоспалительные факторы.
2. С помощью спинальной сонды (0,8 мм) под контролем Sono Control Arm™ (точность 0,1 мм) выполняются микроперфорации дегенерированных суставных поверхностей фасеточных суставов.
3. АРК трансплантируется интраартикулярно в оба фасеточных сустава поражённого сегмента.

Результаты:

• на контрольном рентгене — видимое расширение суставной щели (данные из книги проф. Бабаяна);
• одновременная регенерация межпозвонкового диска того же сегмента (метод RRBSW);
• противовоспалительный и обезболивающий эффект — без кортизона;
• амбулаторно, без наркоза, без побочных эффектов;
• >11 000 случаев применения CGF-метода без значимых побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Операция при изолированном фасеточном артрозе требуется редко. Показания:

• сопутствующий стеноз позвоночного канала, вызванный гипертрофией суставов — декомпрессия;
• выраженная нестабильность — стабилизация (спондилодез);
• крупные симптоматические кисты фасеточных суставов — артроскопическое удаление.

Стоимость лечения

Все цены на лечение в Германии.

Преимущества лечения фасеточного артроза в Германии

• точная диагностика с помощью диагностических блокад (золотой стандарт);
• MIBRAR®-терапия — единственная методика регенерации хряща фасеточных суставов;
• одновременное лечение артроза суставов и дегенерации диска;
• интервенционные методы (РЧА) при выраженном болевом синдроме;
• мультидисциплинарный подход в клиниках мирового уровня;
• русскоязычное сопровождение.

Фасеточный артроз — одна из самых частых и при этом самых «недооценённых» причин боли в спине. Точная диагностика и современные методы лечения в Германии позволяют эффективно устранить боль и восстановить качество жизни. Обратитесь к нам для подбора врача и клиники.