Организация лечения и реабилитации в Германии.
Полное медицинское сопровождение.
 ru Русский
Технологии Google ПереводчикПереводчик
+49 176 17917001 Русскоязычный оператор
с 9.00 до 19.00

Dota-tate терапия - Лютеций-117


Лечение с применением Лютеций-177

Что такое Dota-tate терапия?

Терапия изотопом Лютеция - 177 это метод терапии для пациентов с метастазированными нейроэндокринными опухолями. Это также называется «целевой радионуклидной терапией», «пептидной рецепторной радионуклидной терапией» и «радиолигандной терапией с помощью рецепторов соматостатина».

Нейроэндокринные клетки имеются в организме каждого человека, в основном они рассеяны в области ЖКТ, в легких и поджелудочной железе. Их функция – продуцирование различных медиаторов (гормонов). В основном эти клетки рассеяны в области ЖКТ, в легких и поджелудочной железе. Клетки нашего организма регулярно обновляются в определенный промежуток времени, путем деления. При делении нейроэндокринных клеток иногда может произойти сбой. Тогда вновь возникшие нейроэндокринные клетки теряют генетическую информацию и делятся чаще, чем остальные, и более не умирают. Это ведет к увеличению их количества в организме и вытеснению нормальных клеток из их окружения. К счастью, нейроэндокринные клетки по сравнению с другими видами опухоли, имеют медленный рост.

Нейроэндокринные опухолевые клетки также являются производителями гормонов.  Высокий уровень гормонов ведет к там называемой симптоматике злокачественного опухолевого синдрома. У большинства пациентов с диагностированными нейроэндокринными опухолями развивается карциноидный синдром, включающий в себя приливы, боли в животе, диарею, нарушения дыхания, поражение сердечных клапанов и телангиэктазии (сосудистые «звездочки»).

На сегодняшний день не существует терапии, при которой при возникновении метастазов достигалось бы полное излечение. Имеющиеся в распоряжении терапевтические методы — химиотерапия, оперативные вмешательства, внешнее облучение, «биологические методы» как применение интерферона и препаратов — аналогов соматостатина —  во многих случаях не могут остановить прогрессирование опухоли.

Новую возможность при метасазированных нейроэндокринных опухолях предлагает терапия с использованием лютеция – 177.

Как функционирует терапия Dota-tate (Лютециум 177)?

Нейроэндокринная опухоль состоит из клеток, которые имеют на своей поверхности рецепторы — так называемые места примыкания для определённых гормонов (нейромедиаторы).

Гормон соматостатин, примыкая к этим рецепторам, передает клетке определенную информацию. Сегодня стало возможным производить варианты гормона соматостатина искусственно. DOTATATE очень похож на сомастотин. Он легко находит рецептор сомастотина на поверхности опухолевых клеток и сцепляется с ней, оставаясь там несколько дней. При плановой терапии молекулу сомастатина DOTA-TATE связывают с изотопом лютеция-177. Когда она попадет в тело, то направляется сразу к источнику опухоли. Поскольку она похожа на гормон соматостатин, рецепторы раковой клетки пропускают ее вместе с радиоактивным изотопом. Так лютеций-177 попадает внутрь раковой клетки и прицельно облучает опухолевую клетку, разрушая ее изнутри.

При этом риск побочных явлений минимален. Большинство пациентов не испытывает никаких ощущений и неудобств.

Радиоактивная частица Лютеций 177 обладает облучающей способностью только на расстоянии 4 мм, поэтому попадая к опухолевым клеткам, облучает преимущественно только их.

Часть Лютеция 177 может захватываться почками. Чтобы защитить почки, важно блокировать этот процесс. Для этого выполняется внутривенная инъекция раствора аминокислоты. Инъекция хорошо переносится и безопасна для почек. Но все же, согласно исследованиям, у 0,5% пациентов может возникнуть риск почечных осложнений, в основном у тех пациентов, у которых ранее уже наблюдались заболевания почек.  

Какие злокачественные опухоли можно лечить Лютецием-177?

Для проведения ПсМА (радионуклидной терапии лютецием 177) необходимо наличие молекулярной мишени. Другими словами, раковые клетки должны иметь соматостатиновые или псма-рецепторы. Для обнаружения этих белков можно использовать сцинтиграфию или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ -КТ).

Процесс диагностики включает в себя введение в организм контрастного вещества, которое взаимодействует нужным рецептором. Благодаря этому выделенные опухолевые клетки становятся видимыми на снимках. Наличие свечения указывает на присутствие нужного рецептора и подтверждает возможность проведения радионуклидной терапии.

Ход терапии Лютецием -177

Лечение проводится в условиях стационара, которое длится примерно 4 дня (3 ночи).

Пептиды, маркированные лютецием - 177, вводятся внутривенным капельным путем. Перед началом терапии проводится беседа с врачом-специалистом по нуклеарной (ядерной) медицине. Затем происходит установка внутривенного катетера. В течение 4 часов происходит капельное вливание раствора аминокислоты для защиты почек. Примерно через 30 минут происходит вливание Лютеция -177 DOTA-TATE, соединенного с физиологическим раствором.

Во время стационарного пребывания, через 24 часа и через 48 часов после капельного введения Лютеция - 177 осуществляется контрольное сцинтиграфическое исследование всего организма и, при необходимости, опухолевого региона, для того, чтобы наблюдать распределение радиоактивных веществ.

  В общем проводится от 1 до 3 циклов терапии с перерывом 8 -12 недель. Во время стационарного пребывания выполняется специальное сцинтиграфическое исследование всего организма и, при необходимости, опухолевого региона, для того, чтобы наблюдать распределение радиоактивных веществ.

После проведения терапии необходим регулярный контроль определённых лабораторных параметров (перечень выдается пациенту).

Проводится регулярная сцинтиграфия почек и регулярное исследование ПЭТ-КТ, примерно через 3 месяца после проведения терапии.

Научное подтверждение терапии Лютецием -177

Согласно критериям ВОЗ, существует следующая оценка эффективности лечения опухоли Лютецием - 177:

Полное исчезновение опухоли (CR) наблюдается в 2% случаев, регрессия опухоли на более чем 50% объема (PR) -  в 22% случаев, небольшая степень регрессии опухоли <49% b <25%  - в 12% случаев. Стабилизация заболевания (SD) - в 49% случаев, увеличение объема опухоли (PD) - в 15% случаев.

В общем, в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения, подтвержденный ответ опухоли наблюдался в 24% случаев (регресс опухоли> 50%). При эндокринных опухолях поджелудочной железы – в 36% случаев. Учитывая небольшие регрессии опухоли (минимальная ремиссия), в результате вычислений получается 37%. Этот ответ опухоли сохраняется как минимум 9 месяцев после окончания терапии Лютецием - 177.

У пациентов со злокачественным карциноидом (нейроэндокринная опухоль) установлено явное субъективное улучшение симптоматики. Все пациенты с сильными болями, нуждающиеся в опиоидных анальгетиках, смогли перейти к препаратам терапии слабой боли либо отказаться от медикаментозной обезболивающей терапии.

Похожие статьи