Behandlung der Fraktur-Pseudarthrose in Deutschland

Pseudarthrose (Falschgelenk, Nonunion) — ein Zustand, bei dem der Knochen nicht in der erwarteten Zeit heilt und der Konsolidierungsprozess stoppt. In der Frakturzone bildet sich Faser- oder Knorpelgewebe statt Knochen und es entsteht ein «Falschgelenk» mit pathologischer Beweglichkeit. Pseudarthrose entwickelt sich bei 5–10 % aller Frakturen und ist eines der schwierigsten Probleme der Traumatologie. In deutschen Kliniken werden moderne Methoden zur Stimulation der Knochenheilung eingesetzt: autologe Knochenplastik, BMP, Ilizarov-Apparat und die innovative MIBRAR®-Therapie mit autologen Stammzellen.

Was ist eine Pseudarthrose

Normalerweise heilt eine Fraktur in 3 Phasen: Entzündung (1–2 Wochen), Kallusbildung (4–12 Wochen), Remodellierung (Monate–Jahre). Wenn nach 6–9 Monaten röntgenologisch kein Heilungsfortschritt erkennbar ist, wird eine Pseudarthrose (Nonunion) diagnostiziert. Von verzögerter Heilung (Delayed Union) spricht man, wenn die Heilung nicht in normaler Zeit eingetreten ist, der Prozess aber fortschreitet.

Eine Pseudarthrose bildet sich, wenn die Fragmentenden mit Fasergewebe oder Knorpel bedeckt werden und ein gelenkähnlicher Spalt entsteht. Bei langem Bestehen bilden sich Synovialmembran und Kapsel — ein «echtes» Falschgelenk.

Arten der Pseudarthrose

Ursachen

1. Ungenügende Fixierung — instabile Osteosynthese, schlechte Reposition, frühzeitige Entfernung der Fixierung. Bewegung in der Frakturzone → Fibrose statt Knochen.
2. Durchblutungsstörung — Schenkelhalsfrakturen, Kahnbein, Talus — Zonen mit schlechter Blutversorgung. Ausgedehntes Weichteiltrauma.
3. Knochensdefekt — Verlust eines Knochenfragments bei offener Fraktur oder Operation. Diastase > 1 cm.
4. Infektion — postoperative Infektion zerstört regenerierendes Knochengewebe. Osteomyelitis.
5. Systemische Faktoren — Osteoporose, Diabetes, Rauchen (reduziert den Blutfluss um 25 %), NSAR und Kortikosteroide, Vitamin-D-Mangel, Mangelernährung.
6. Hochenergietrauma — offene Frakturen, Mehrfachfrakturen, Schussfrakturen.

Symptome

• Belastungsschmerz — anhaltender oder rezidivierender Schmerz in der Frakturzone 3–6 Monate nach der Verletzung.
• Pathologische Beweglichkeit — Bewegungsgefühl in der Frakturzone bei Belastung oder Palpation.
• Funktionsstörung — keine volle Belastung möglich, Hinken, Bewegungseinschränkung benachbarter Gelenke.
• Extremitätendeformität — Winkel- oder Rotationsabweichung, Verkürzung.
• Ödem — persistierendes Weichteilödem in der Frakturzone.
• Bei infizierter Pseudarthrose: Fisteln mit eitrigem Ausfluss, Hautrötung, Allgemeinbeschwerden.

Diagnostik

1. Röntgen — fehlende Kallusprogredienz auf Serienaufnahmen im 6–8-Wochen-Abstand. Sklerose der Ränder, Spalt, «Elefantenfuß» oder Atrophie.
2. CT — Goldstandard zur Konsolidierungsbeurteilung. 3D-Rekonstruktion für OP-Planung, Beurteilung des Knochendefekts.
3. MRT — Darstellung von Fasergewebe im Frakturspalt, Beurteilung der Vitalität der Knochenenden, Infektionsausschluss.
4. Szintigraphie — Beurteilung der metabolischen Aktivität (hypertrophisch vs. atrophisch).
5. Laboruntersuchungen — BSG, CRP, Leukozyten (Infektionsausschluss); Kalzium, Vitamin D, PTH, TSH (metabolische Ursachen); Knochenumbaumarker.
6. Bakteriologische Untersuchung — bei V.a. infizierte Pseudarthrose: Punktion, Kultur, Resistenzbestimmung.

Konservative Behandlung

• Stoßwellentherapie (ESWT) — Osteogenese-Stimulation durch extrakorporale Stoßwellen. Wirksamkeit 60–80 % bei hypertrophischer Pseudarthrose.
• Ultraschallstimulation (LIPUS) — niederfrequenter gepulster Ultraschall. Exogen-Gerät: 20 Min./Tag, 3–6 Monate.
• Elektrostimulation — elektromagnetische Felder stimulieren Osteoblasten. Bei oberflächlichen Pseudarthrosen.
• Korrektur systemischer Faktoren — Raucherentwöhnung (!), Normalisierung von Vitamin D und Kalzium, Diabeteseinstellung, Absetzen von NSAR.
• Orthesenstabilisierung — bei stabiler hypertrophischer Pseudarthrose in Kombination mit ESWT/LIPUS.

MIBRAR®-Therapie

Fraktur-Pseudarthrose gehört zu den Indikationen der MIBRAR®-Technologie. Die Methode von Prof. Babayan bietet mikroinvasive Stimulation der Knochenregeneration mit autologem Material.

MIBRAR® bei Pseudarthrose:

• ARK-Transplantation in die Frakturzone — das autologe regenerative Konzentrat enthält mesenchymale Stammzellen (CD34+ aus Blut + lipogene aus subkutanem Fett), die sich in Osteoblasten differenzieren und neues Knochengewebe bilden.
• Mikroperforation nach MIBRAR® — gezielte Mikroschädigungen der sklerosierten Fragmentenden öffnen Kanäle für Stammzellmigration und Gefäßeinsprossung. Dekortikationsprinzip ohne offene Operation.
• Wachstumsfaktoren — BMP und VEGF im ARK stimulieren Osteogenese und Angiogenese.
• Sono Control Arm™ — 0,1 mm Präzision der Konzentrat-Applikation direkt in den Frakturspalt ohne Röntgenstrahlung.

Ambulanter Eingriff ohne Narkose. Kann allein oder ergänzend zur chirurgischen Stabilisierung eingesetzt werden. Besonders wirksam bei atrophischer Pseudarthrose.

Chirurgische Behandlung

1. Reosteosynthese mit autologer Knochenplastik — Entfernung nicht-vitalen Gewebes, stabile Fixierung mit Platte oder Nagel + Autotransplantat aus dem Beckenkamm. Goldstandard bei atrophischer Pseudarthrose.
2. Dekortikation nach Judet — Entfernung der Kortikalis um die Frakturzone zur Durchblutungsstimulation. Bei hypertrophem Typ + stabile Fixierung.
3. Kompressionsosteosynthese (Ilizarov-Apparat) — externer Fixateur mit schrittweiser Kompression. Indiziert bei infizierten Pseudarthrosen und Knochendefekten. Maslov-Ilizarov-Methode: Knochentransport zur Defektüberbrückung.
4. BMP (Bone Morphogenetic Protein) — BMP-2 (InFuse), BMP-7 (OP-1). Starke Osteogenese-Stimulation bei schwerer atrophischer Pseudarthrose.
5. Vaskularisiertes Knochentransplantat — Transplantation eines Knochenfragments mit Gefäßstiel (Fibula). Bei großen Defekten und Durchblutungsstörungen.
6. Masquelet-Technik (induzierte Membran) — zweistufig: (1) Zementspacer → Bildung der induzierten Membran; (2) nach 6–8 Wochen Zemententfernung + Knochenplastik innerhalb der Membran. Bei Defekten > 4 cm.

Behandlungskosten

Alle Behandlungspreise in Deutschland.

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